ETIOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO

El pie del paciente diabético es muy sensible a todas las formas de traumatismos: el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables.

Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido a la oclusión de las arterias que llevan la sangre a los pies se puede producir gangrena.

Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del denominado pie diabético transcurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda especializada.

BIBLIOGRAFIA: Esta información fue sacada de un artículo del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid del protocolo de cuidados del pie diabético.
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¿QUÉ ES?

El pie diabético se define como una situación patológica que conlleva una disminución de la resistencia de los tejidos a nivel de las pies, que favorece la aparición de lesiones, infecciones y la posibilidad de amputación.

Por otro lado, la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular lo define como: " alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie".

Los objetivos a conseguir se basan en la prevención de lesiones ulcerosas a nivel del pie, en aquellos sujetos que presenten factores de riesgo como son:

• Arteriosclerosis (arteriopatía oclusiva de MMII, o enfermedad vascular periférica).
• Neuropatía
• Denervación simpática
• Atrofia por denervación (parálisis motora de músculos intrínsecos del pie)

Bibliografía: Atención integral de las heridas crónicas. GNEAUPP. 2004 S.P.A
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REVISIÓN BIBLIOGRAFICA SOBRE APÓSITOS DE PLATA

Hace unos días hemos recibido un comentario de un lector en la entrada de los apósitos de plata. esta entrada decía:
"Estimadas María y Alba Creo que deberiais leer algunas revisiones bibliográficas que cuestionan algunos de los aspectos que publicais. Si mirais la Revisión de la Cochrane de los años 2009 y 2010, el estudio Vulcano del servicio británico de salud, del 2009, o lo publicado en Canada o Suecia y en la que todos coinciden en que no existe evidencia de calidad que permita afirmar que los apositos de plata sean más eficientes que otros apositos de similares caracteristicas sin plata. Un saludo. "

Al ver el comentario, hemos estado revisando y buscando información en relación y la hemos encontrado. Por lo tanto, nuestro lector tiene razón y es cierto que no se puede afirmar que los apósitos de plata sean más eficaces que otros de similares características sin plata. Acontinuación os adjuntamos el archivo.

Muchas gracias por seguir nuestro blog.
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TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS VASCULARES

MEDIDAS GENERALES DE LAS ÚLCERAS VASCULARES
· Tratar factores de riesgo
· Mejorar en lo posible el estado general del paciente
· Tratar el dolor
· Reposo de la pierna afectada
· Evitar en lo posible pendular el miembro en la cama para evitar edema
· Proteger la úlcera del medio externo (evitando vendajes compresivos y esparadrapo en la piel)
· Elevar el cabecero de la cama 15 grados aproximadamente
· Ayudar en el abandono del tabaco
· Administrar la medicación prescrita
· Insistir en las medidas posturales

MEDIDAS LOCALES DE LAS ÚLCERAS VASCULARES
1. ÚLCERAS ARTERIALES. El objetivo es mantener la úlcera en las mejores condiciones antes de
que el paciente reciba tratamiento medico-quirúrgico que precise su situación.
· Procurar un ambiente cómodo y agradable
· Explicar al paciente las medidas a tomar
· Retirar con suavidad los vendajes previos
· Lavar con agua y jabón
· Limpiar la úlcera con suero fisiológico suavemente
· En lesiones isquémicas es mejor mantener un ambiente seco e intentando desbridar.
· Tratar lo antes posible la antibioterapia si hay signos de infección local.
· No usar apositos oclusivos
· Hidratar la piel perilesional
· No usar vendajes compresivos.

2. ULCERAS VENOSAS
· Administrar analgésicos prescritos previos a la cura
· Retirar con suavidad los vendajes
· Limpieza de la úlcera con fisiológico, eliminando restos de exudado
· Promover la eliminación de tejido necrótico
· Si hay signos de infección, tomar cultivo, suministrar antibiótico sistémico, cambiar el apósito
con regularidad hasta la desaparición de los signos clínicos de infección.
· En caso de exudado utilizar apositos absorbentes
· Una vez que el lecho ulceral presente tejido sano, usar un apósito hidrocoloide o una espuma
polimérica y cambiarlos solo cuando sea necesario.
· Procurar la higiene y protección usando emulsiones cutáneas hidratantes en la piel perilesional
y zonas atróficas.
· No abusar de los productos sensibilizantes como los corticoides tópicos.
· Tratar y evitar el edema.

BIBLIOGRAFIA: Esta información fue sacada de un artículo del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid del protocolo de cuidados de úlceras vasculares de enfermería
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PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS VASCULARES

ÚLCERAS VENOSAS
· Utilizar una adecuada contención elástica (medias elásticas durante el día y retirarse durante la
noche)
· El encamamiento es beneficioso en caso de edema importante (caso de pacientes de edad avanzada
la prolongación de inmovilidad puede ser peligrosa, en este caso se alternará el reposo con piernas
elevadas.
· Conviene activar el drenaje venoso de las piernas mediante ejercicio físico
· Evitar estar de píe o sentado con los pies en el suelo más de 1 hora.
· Mantener dieta adecuada
· Baños en las piernas alternando agua fría y caliente terminando con la fría.
· Evitar exposiciones a temperaturas altas de calor.
· Aplicar diariamente cremas hidratantes.

ÚLCERAS ARTERIALES
· Control de las enfermedades asociadas y factores de riesgo, diabetes, hipertensión, tabaquismo, etc.
· Dieta adecuada (aumento de proteínas y vitamina C)
· No fumar
· Apoyo psicológico
· Ejercicio físico diario, caminar
· Inspeccionar diariamente los pies
· Mantener la temperatura adecuada (evitando temperaturas extremas)
· Higiene adecuada de los pies, no andar descalzo; utilizar calzado adecuado
· No usar prendas ajustadas de cintura para abajo
· Cuidado de las uñas
· Acudir al centro si dolor o aparición de lesiones.

BIBLIOGRAFIA: Esta información fue sacada de un artículo del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid del protocolo de cuidados de úlceras vasculares de enfermería.

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CUADRO COMPARATIVO ENTRE ÚLCERAS VENOSAS Y ÚLCERAS ARTERIALES

	ÚLCERAS VENOSAS	ÚLCERAS ARTERIALES
ASPECTO	-BORDES DELIMITADOS EXCAVADOS -FONDO GRANULOMATOSO -SANGRANTES	-BORDES PLANOS -FONDO ATRÓFICO -NO SUELEN SANGRAR
LOCALIZACIÓN	-REGIÓN LATERAL INTERNA -1/3 INFERIOR DE LA PIERNA	-SOBRE PROMINENCIAS ÓSEAS -CABEZAS METATARSIANOS -DEDOS
ETIOLOGÍA	INSUFICIENCIA VENOSA PRIMARIA O SECUNDARIA	ARTERIOSCLEROSIS, BUERGER, HTA, TABAQUISMO, DIABETES
PULSOS DISTALES	CONSERVADOS, NORMALES	AUSENTES O DÉBILES
CLÍNICA	-MODERADAMENTE DOLOROSAS -SE ALIVIAN EN DECÚBITO	DOLOR IMPORTANTE QUE AUMENTA CON EL DECÚBITO
OTROS SIGNOS	EDEMA EN LA PIERNA, PIEL ENROJECIDA, ECCEMATOSA, DERMATITIS OCRE, CALOR LOCAL, VARICOSIDADES, PRURITO	PIEL DELGADA SECA ATRÓFICA, BRILLANTE, BLANQUECINA, DESCENSO DE LA TEMPERATURA, UÑAS ENGROSADAS

BIBLIOGRAFIA: Esta información fue sacada de un artículo del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid del protocolo de cuidados de úlceras vasculares de enfermería.

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ÚLCERAS ARTERIALES

Se clasifican en distintos estadios:
ESTADÍO I: La clínica es escasa. Los pacientes refieren sensación de frialdad, palidez, hormigueo, parestesia, calambres. Se observa además, alteraciones en uñas y vello.
ESTADÍO II: Claudicación intermitente. dolor en piernas cuando las someten a ejercicio. este dolor desaparece gradualmente al cesar el ejercicio. Este estadío se subdivide en IIa y IIb.

• IIa claudicación leve que aparece en distancias superiores a los 200m
• IIb claudicación moderada que aparece en distancias inferiores a 200m

ESTADÍO III: El síntoma en este estadío es dolor en reposo. Este dolor puede aparecer sin que el paciente haya manifestado previamente ninguna otra molestia, pero generalmente, sigue a la fase de claudicación intermitente.

ESTADÍO IV: Se caracteriza por la presencia de lesiones necróticas en la extremidad afectada, lesiones que pueden tener una extensión muy variable: desde pequeñas úlceras superficiales ( IVa) hasta la gangrena total de algún segmento del miembro (IVb).

BIBLIOGRAFIA: Esta información fue sacada de un artículo del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid del protocolo de cuidados de úlceras vasculares de enfermería.
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