GUÍA PARA EL CUIDADOS DE LAS ÚLCERAS

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DESBRIDAMIENTO DE ULCERAS POR TERAPIA LARVAL

No es un proceso novedoso en la curación de heridas. Existe documentación de la 1ª Guerra Mundial y de la Guerra Civil Americana, en la que se establece que las ulceras infestadas por ciertos gusanos, generalmente de forma accidental, eran heridas más limpias y con menos infección que las heridas que no estaban infestadas.
Con la llegada de los antibióticos esta terapia desapareció.
Desde hace unos años aparece como una alternativa no quirúrgica, adecuada y segura para el desbridamiento de lesiones de diferente etiología, especialmente cavitadas y de difícil acceso para procedimientos quirúrgicos o cortantes, con gran cantidad de tejido necrótico y exudado profuso, incluso ante heridas complicadas por osteomielitis.
No se conocen efectos secundarios, ni alergias y como ventaja añadida, reduce de forma importante la carga bacteriana en estas lesiones, incluyendo el Methicillium-resistente y el Estafilococus aureus.
En esta terapia se utilizan larvas estériles de la especia Lucilia sericatta (verde botella). Estas larvas producen potentes enzimas que eliminan el tejido muerto y respetan el tejido no dañado.
El procedimiento requiere mantener las larvas en un entorno adecuado. Las caras necróticas muy duras precisan de un ablandamiento previo. El material utilizado en el lecho de la úlcera, como los hidrogeles, puede ser determinante para la larva. Un excesivo exudado puede ahogarlas y por el contrario, sin la humedad justa, la larva se deshidrataría y moriría.

Biliografía: Atención intergral a las heridas crónicas. GNEAUPP. 2004 S.P.A.
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CAMPAÑA STOP ULCERAS POR PRESIÓN DE JAVIER CÁMARA

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Jetox HDC

JETOX™-HDC para una cuidadosa, menos dolorosa limpieza y desbridación profunda de heridas de tratamiento más complicado. Recomendado en tratamientos de úlceras diabéticas, úlceras por presión, por estasis vascular y de quemaduras, proporcionando simultáneamente una aspiración retirando todo el tejido que ha sido desbridado de la herida. Una adecuada limpieza y remoción del tejido no viable es el primero y más importante paso en el proceso de la recuperación de una herida.

El retiro de tejido necrótico y de materiales extraños dentro y alrededor de la herida optimiza el cierre de la herida. Utilizando su único dispositivo de triple chorro , JETOX™-HDC es el más simple, eficiente y efectivo de los métodos para lograr una rápida y menos dolorosa desbridación y limpieza de las heridas.

Especificaciones Técnicas
Presión de la fuente de oxígeno	50 psi
Consumo de Gas	10-15 l/m
Consumo de Solución	1.5-2.5 ml/m
Capacidad de la línea de succión	20 - 30 l/m
Largo de Tubo de Gas	2.2 mts.

JETOX™-HDC es un sistema revolucionario e integral de limpieza y desbridación, usando aire u oxígeno comprimido combinado con una cantidad mínima de solución fisiológica estéril, JETOX™-HDC desbrida rápida y eficientemente las heridas sin las complicaciones de los prolongados procedimientos tradicionales del desbridado.El Sistema JETOX™-HDC substituye otros más complicados y más costosos métodos de desbridación de heridas.

Características

• Utiliza oxígeno medicinal y solución fisiológica estéril.
• Compatible con las conexiones comunes de oxígeno y solución salina
• Utilizable en la cama del paciente.
• Ligero portátil y desechable
• Utiliza una mínima cantidad de solución (1.5ml/min)
• Ideal para pacientes sensibles a la desbridación
• Contiene elementos de succión que pueden ser conectados fácilmente a las salidas de succión de los hospitales.

Encuentralo en:

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DESBRIDAMIENTO DE LAS ULCERAS

La presencia en el lecho de la herida de tejido necrótico bien sea como escara negra, amarilla de carácter seco o húmedo, actúa como medio ideal para la proliferación bacteriana e impide el proceso de curación.
la situación global del paciente y las características del tejido a desbridar, condicionará el tipo de desbridamiento a realizar.
Podemos clasificar los métodos de desbridamientos en:

1. Cortantes o Quirúrgicos.
2. Enzimaticos o Químicos.
3. Autolíticos.
4. Mecánicos.

 1. CORTANTES O QUIRÚRGICOS
Está considerado como la forma más rápida de eliminar áreas de escaras secas adheridas a planos más profundos o de tejido necrótico húmedo.
Este desbridamiento deberá realizarse por planos y en diferentes sesiones (salvo el desbridamiento radical en quirófano), siempre comenzando por el área central. Si apareciera dolor, es aconsejable aplicar gel de lidocaína 2%, EMLA, etc. La hemorragia puede ser una complicación frecuente que podemos controlar mediante compresión directa. Si no cediera se recurrirá a la sutura del vaso sangrante. Una vez controlada la hemorragia sería recomendable utilizar durante el periodo de 8 a 24 horas un apósitos seco, cambiándolo posteriormente por un apósito húmedo.

2. ENZIMÁTICO O QUÍMICO
Es un método más a valorar cuando el paciente no tolere el desbridamiento quirúrgico.
Existen en el mercado diversos productos enzimáticos (proteolíticos, fibrinolítico,...) que pueden utilizarse como agentes de detersión química de los tejidos necróticos.
La colagenasa es un ejemplo de este tipo de sustancias. Existen evidencias de que favorece el desbridamiento y el crecimiento de tejido de granulación.
Cuando vaya a ser utilizada, es recomendable proteger la piel periulceral mediante una película barrera, pasta de zinc, silicona, etc., al igual, que aumentar el nivel de humedad en la herida para potenciar su acción.


3. AUTOLÍTICO
Se favorecerá mediante el uso de productos concebidos en el principio de cura húmeda.
Se produce por la conjunción de 3 factores, la hidratación del lecho de la úlcera, la fibrinolisis y la acción de las enzimas endógenas sobre los tejidos desvitalizados.
Este tipo de desbridamiento es más selectivos y atraumático. Presenta una acción más lenta en el tiempo. Cualquier apósito capaz de producir condiciones de cura húmeda, de manera general y los hidrogeles en estructura amorfa (geles) de manera específica son productos con capacidad de producir desbridamiento autolítico.
En el caso de heridas con tejido esfacelado, los hidrogeles en estructura amorfa, por su acción hidratante facilitan la eliminación de tejidos no viables, por lo que deben considerarse como una efectiva opción de desbridamiento.

4. MECÁNICO

En la actualidad son técnicas en desuso, al existir alternativas con menor riesgo de afectación del lecho lesional.
Se trata de técnicas no selectivas y traumáticas. Principalmente se realiza por abrasión mecánica a través del frotamiento, uso de dextranómeros, mediante la irrigación a presión de la herida o la utilización de apósitos humedecidos que al secarse pasadas 4-6 horas se adhieren al tejido necrótico, pero también al tejido sano, que se arranca con su retirada.

Bibliografía: Directrices generales sobre el tratamiento de las úlceras por presión. GNEAUPP. (Doc.III GNEAUPP)
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LIMPIEZA DE LAS ULCERAS

Es una fase de gran importancia en el procedimiento del cuidado de las heridas, aún cuando existe bastante confusión acerca de la forma de realizarla.

El hecho de limpiar correctamente una herida va a tener una relación directa con las condiciones óptimas de la cicatrización.

El primer objetivo de la limpieza de la herida es la de retirar restos orgánicos e inorgánicos presentes en la lesión, exudados y desechos metabólicos, siempre antes de la aplicación de un apósito, con lo que mantenemos las condiciones óptimas para el proceso de curación, pero también podemos destacar otros beneficios:

-      Rehidratar la superficie de la herida para facilitar el medio húmedo más favorable para el proceso de cicatrización.
-      Preservar la piel perilesional, retirando restos de adhesivos irritantes y un exceso de humedad que puede originar maceración, así como la excoriación por la acción de las enzimas del exudado y las bacterias tóxicas presentes en la piel.
-  Facilitar el calibrado del tamaño y extensión de la lesión.
- Disminuir el riesgo de infección.

Tanto la Agency for Health Policy an Research de Estados Unidos como el GNEAUPP español recomiendan para la limpieza delas úlceras:
- La limpieza del lecho de la lesión y de la zona periulceral con suero salino isotónico, que facilitará la retirada de los restos de piel, detritus, exudados y residuos de apósitos si existieran.
- Utilizar la mínima fuerza mecánica al limpiar la úlcera, así com para el secado posterior.

Bibliografía: Atención integral de las heridas crónicas. GNEAUPP. 2004 S.P.A.
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